오바마케어(Affordable Care Act, ACA)라고도 알려진 건강보험개혁법은 미국 의료 시스템에 상당한 변화를 가져왔습니다. 흔한 질문 중 하나는 ACA가 전통적인 서비스별 수가제 모델을 폐지했는지 여부입니다. ACA는 서비스별 수가제를 완전히 폐지하지는 않지만, 의료 품질을 개선하고 비용을 통제하기 위한 대안적인 지불 모델을 장려합니다. ACA가 서비스별 수가제 시스템에 어떤 영향을 미치는지 자세히 살펴보겠습니다.
서비스별 수가제 이해 및 한계
서비스별 수가제는 의료 제공자가 제공하는 각 서비스에 대해 정해진 수수료를 청구하는 의료비 지불 모델입니다. 이 전통적인 방식은 의료 제공자에게 의학적으로 불필요하더라도 더 많은 시술과 검사를 수행하도록 장려하여 잠재적으로 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.
- 의료 서비스 과잉 이용: 의료 제공자는 수익을 늘리기 위해 불필요한 시술을 권장할 수 있습니다.
- 단절된 진료: 환자는 종종 조정된 의사소통 없이 여러 전문의를 만납니다.
- 의료비 상승: 양보다는 질에 대한 초점이 전체 의료비 지출을 증가시킵니다.
ACA는 가치 기반 의료 모델을 장려하여 이러한 문제를 해결하고자 합니다.
ACA가 서비스별 수가제에서 벗어나는 방법
ACA는 서비스별 수가제 모델에서 벗어나 가치 기반 의료로 전환하기 위한 여러 계획을 도입했습니다.
1. 책임 진료 조직(ACO)
ACO는 메디케어 수혜자에게 통합적이고 양질의 진료를 제공하기 위해 자발적으로 협력하는 의사, 병원 및 기타 제공자 그룹입니다. 특정 품질 및 비용 기준을 충족하는 ACO는 발생한 절감액을 공유합니다.
2. 포괄 수가제
개별 서비스마다 비용을 지불하는 대신, 포괄 수가제는 무릎 관절 치환술과 같은 특정 의료 에피소드와 관련된 모든 진료를 포함합니다. 이는 의료 제공자가 효율적으로 진료를 조정하고 불필요한 서비스를 피하도록 장려합니다.
3. 가치 기반 구매(VBP)
ACA는 양질의 진료를 제공하는 병원에 보상을 제공하고 평균 이하의 성과를 내는 병원에 벌칙을 부과하는 VBP 프로그램을 시행합니다. 이러한 프로그램은 지불을 환자 결과, 환자 경험 및 비용 효율성과 연결합니다.
ACA가 서비스별 수가제에 미치는 영향
ACA는 대안적인 지불 모델을 장려하지만, 서비스별 수가제는 여전히 널리 퍼져 있습니다. 그러나 ACA의 가치 기반 의료에 대한 집중은 다음과 같은 결과를 가져왔습니다.
- 대안적인 지불 모델 채택 증가: 더 많은 의료 제공자가 ACO, 포괄 수가제 계획 및 기타 가치 기반 진료 협정에 참여하고 있습니다.
- 품질 및 결과에 대한 강조 증가: 의료 제공자는 제공하는 진료의 질에 대해 점점 더 많이 평가받고 있으며, 이는 환자 안전 및 경험 개선을 장려합니다.
- 의료비 증가 속도 둔화: 의료비는 계속 증가하고 있지만, ACA 시행 이후 증가 속도는 둔화되었습니다.
ACA 하에서 서비스별 수가제의 미래
서비스별 수가제의 미래는 여전히 불확실하지만, ACA는 가치 기반 의료로 전환하기 위한 발판을 마련했습니다. 이러한 대안적인 모델이 추진력을 얻으면서 서비스별 수가제는 미국 의료 시스템에서 덜 지배적인 모델이 될 가능성이 높습니다.
결론
건강보험개혁법은 서비스별 수가제를 완전히 폐지하지는 않지만, 가치 기반 의료로의 전환을 장려합니다. 대안적인 지불 모델을 장려함으로써 ACA는 의료 품질을 개선하고 환자 경험을 향상시키며 비용을 통제하는 것을 목표로 합니다. 서비스별 수가제가 여전히 존재하지만, ACA의 가치 기반 의료에 대한 강조는 미국 의료 서비스 제공 및 지불의 미래를 형성하고 있습니다.
