Affordable Care Act (ACA), juga dikenal sebagai Obamacare, membawa perubahan signifikan pada sistem layanan kesehatan AS. Satu pertanyaan umum adalah apakah ACA menghapus model pembayaran per layanan (fee-for-service) tradisional. Meskipun ACA tidak sepenuhnya menghapus fee-for-service, undang-undang ini mendorong model pembayaran alternatif yang bertujuan meningkatkan kualitas dan mengendalikan biaya. Mari kita bahas lebih dalam bagaimana ACA memengaruhi sistem fee-for-service.
Memahami Fee-for-Service dan Keterbatasannya
Fee-for-service adalah model pembayaran layanan kesehatan di mana penyedia layanan mengenakan biaya tetap untuk setiap layanan yang diberikan. Pendekatan tradisional ini memberi insentif kepada penyedia layanan untuk melakukan lebih banyak prosedur dan tes, bahkan jika secara medis tidak perlu, yang berpotensi menyebabkan:
- Penggunaan layanan kesehatan yang berlebihan: Penyedia layanan mungkin merekomendasikan prosedur yang tidak perlu untuk meningkatkan pendapatan.
- Perawatan terfragmentasi: Pasien sering kali menemui banyak spesialis tanpa komunikasi yang terkoordinasi.
- Meningkatnya biaya layanan kesehatan: Fokus pada kuantitas daripada kualitas mendorong peningkatan pengeluaran layanan kesehatan secara keseluruhan.
ACA berupaya mengatasi masalah ini dengan mempromosikan model perawatan berbasis nilai.
Cara ACA Beralih dari Fee-for-Service
ACA memperkenalkan beberapa inisiatif untuk beralih dari model fee-for-service menuju perawatan berbasis nilai:
1. Organisasi Perawatan Akuntabel (ACO)
ACO adalah kelompok dokter, rumah sakit, dan penyedia layanan lainnya yang secara sukarela bekerja sama untuk memberikan perawatan terkoordinasi dan berkualitas tinggi kepada penerima manfaat Medicare. ACO yang memenuhi tolok ukur kualitas dan biaya tertentu akan berbagi dalam penghematan yang dihasilkan.
2. Pembayaran Paket (Bundled Payments)
Alih-alih membayar untuk setiap layanan individual, pembayaran paket mencakup semua perawatan yang terkait dengan episode medis tertentu, seperti penggantian lutut. Ini mendorong penyedia layanan untuk mengoordinasikan perawatan secara efisien dan menghindari layanan yang tidak perlu.
3. Pembelian Berbasis Nilai (VBP)
ACA menerapkan program VBP yang memberikan penghargaan kepada rumah sakit karena memberikan perawatan berkualitas tinggi dan memberikan sanksi kepada rumah sakit dengan kinerja di bawah rata-rata. Program ini menghubungkan pembayaran dengan hasil pasien, pengalaman pasien, dan efisiensi biaya.
Dampak ACA pada Fee-for-Service
Meskipun ACA mendorong model pembayaran alternatif, fee-for-service tetap lazim. Namun, fokus ACA pada perawatan berbasis nilai telah menyebabkan:
- Peningkatan adopsi model pembayaran alternatif: Semakin banyak penyedia layanan kesehatan berpartisipasi dalam ACO, inisiatif pembayaran paket, dan pengaturan perawatan berbasis nilai lainnya.
- Penekanan yang lebih besar pada kualitas dan hasil: Penyedia layanan semakin diukur berdasarkan kualitas perawatan yang mereka berikan, mendorong perbaikan dalam keselamatan dan pengalaman pasien.
- Perlambatan pertumbuhan biaya layanan kesehatan: Meskipun biaya layanan kesehatan terus meningkat, laju pertumbuhannya melambat sejak penerapan ACA.
Masa Depan Fee-for-Service di Bawah ACA
Masa depan fee-for-service masih belum pasti, tetapi ACA telah menyiapkan panggung untuk pergeseran menuju perawatan berbasis nilai. Seiring model alternatif ini mendapatkan daya tarik, fee-for-service kemungkinan akan menjadi kurang dominan dalam sistem layanan kesehatan AS.
Kesimpulan
Affordable Care Act tidak menghapus fee-for-service sepenuhnya, tetapi memberikan insentif untuk transisi ke perawatan berbasis nilai. Dengan mempromosikan model pembayaran alternatif, ACA bertujuan untuk meningkatkan kualitas layanan kesehatan, meningkatkan pengalaman pasien, dan mengendalikan biaya. Meskipun fee-for-service masih ada, penekanan ACA pada perawatan berbasis nilai membentuk masa depan penyediaan dan pembayaran layanan kesehatan di Amerika Serikat.
